西幼童欣教学点幼儿家庭生活调查

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班级:_____________ 幼儿:___________

家长:___________

幼 儿 表 现

生 活习 惯

按时睡觉

睡觉姿势正确

不错的 饭前洗手

按时起床

不把手指和别物放入口中

爱护玩具

按时大便

东西放在固定地方

不良习惯

(具体例子)

不错的

独 立能 力

自己吃饭

自己大小便

自己穿衣裤

自己收玩具

自己穿鞋袜

不错的 自己洗手擦嘴

礼貌 行 为

会说谢谢

接受正确意见

会说对不起

共同分享

帮成人做事

不错的

影响家长工作

个 性

任性

撒娇

胆怯

依赖性强

不错的

注

1． 题目中请用“会”“偶尔会”“不会”作记录，也可做文字说明，提问的项目请用文字回答。

2．此表系调查情况，以便进行针对性教育，并非评价幼儿和家长。故请家长提供客观现状。

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